Новости онкологии

29 сентября 2025

За последние 30 лет от субарахноидального кровоизлияния в мире пострадали 7,9 млн человек

Международная группа ученых, в которой состоят сотрудники МФТИ, провела глобальное исследование, посвященное бремени болезней, связанных с субарахноидальным кровоизлиянием. Это третий по распространенности тип инсульта.

Согласно исследованию, в период с 1990 по 2021 год число новых случаев увеличилось с 0,5 млн до 0,7 млн, а распространенность болезни – с 4,9 млн до 7,9 млн. Почти 8 млн пациентов, 350 тысяч смертей и более 10 млн DALY (число лет жизни с поправкой на инвалидность) по всему миру. Результат исследования опубликован в журнале JAMA Neurology.

Исследование включало оценки бремени субарахноидальных кровоизлияний среди людей всех возрастов в 204 странах с 1990 по 2021 год. Ученые провели сравнительный анализ с другими заболеваниями и определили связь с 14 основными факторами риска.

Исследование показало, что из всех нетравматических субарахноидальных кровоизлияний примерно 85% случаев вызваны разрывом внутричерепной аневризмы, что в итоге отличает этиологию, факторы риска, симптомы, диагностику и лечение этого вида кровоизлияния от других. На его долю приходится 5–10% от всех случаев, но в эпидемиологических исследованиях этот тип часто объединяют с другими, что затрудняет оценку его распространенности.

Хотя абсолютное число случаев этого вида инсульта увеличилось, особенно в регионах с низким социально-демографическим индексом, все показатели бремени за 30 лет снизились. Заболеваемость – на 28,8%, распространенность – на 16,1%, смертность – на 56,1%.

В итоге с 1990 по 2021 год на 100 тысяч человек заболеваемость сократилась с 11,7 до 8,3, распространенность – со 109,9 до 92,2, смертность – с 9,5 до 4,2, а показатель DALY – с 275,9 до 125,2. Таким образом, субарахноидальное кровоизлияние заняло 36-е место по распространенности среди причин смерти и 59-е место по инвалидности в мире среди 300 важнейших последствий для здоровья.

Из всех мировых показателей DALY, связанных с субарахноидальным кровоизлиянием, в 2021 году 71,6% случаев взаимосвязаны с 14 факторами риска. Первый уровень – метаболические риски (нарушения обмена веществ), за которыми следовали экологические, профессиональные и поведенческие риски. В основные факторы также вошли высокое систолическое артериальное давление, курение и загрязнение окружающей среды твердыми частицами.

Что касается динамики, то с 1990 по 2021 год показатель DALY в совокупности снизился на 56,6%, и это снижение было более заметным в отношении экологических, профессиональных и поведенческих рисков. Меньше всех снизились метаболические риски.

Таким образом, несмотря на снижение показателей субарахноидальное кровоизлияние по-прежнему составляет значительную долю бремени, связанного с сердечно-сосудистыми, неврологическими и неинфекционными заболеваниями.

Более того, за последние три десятилетия глобальные показатели смертности и DALY от этого вида инсульта снизились более чем вдвое, но абсолютное число пациентов с распространенным субарахноидальным кровоизлияниям увеличилось также более чем в два раза. Этот рост достиг 105% в странах с низким уровнем развития, где абсолютное число смертей и инвалидизаций, связанных с этим заболеванием, увеличилось более чем на 50% за этот период.

Такой рост можно частично объяснить улучшением диагностики и документирования случаев субарахноидального кровоизлияния. Отчасти он может быть связан с увеличением продолжительности жизни и ростом населения. Эти факторы также говорят о потенциальной возможности для снижения за счет улучшения стратегий профилактики.

Стандартизированные по возрасту показатели заболеваемости

(A) заболеваемость, (B) распространенность, (C) смертность, (D) число лет жизни, скорректированных по нетрудоспособности (DALY) при субарахноидальном кровоизлиянии на 100 тысяч человек. Рисунок создан с помощью Института показателей и оценки здоровья

Наибольшая нагрузка была зафиксирована в Латинской Америке, странах Карибского бассейна, Океании и Азиатско-Тихоокеанском регионе с высоким уровнем дохода.

«Если посмотреть на показатели распространенности субарахноидального кровоизлияния среди населения разных стран, то Россия занимает скорее средние позиции, в том числе по DALY. Однако следует отметить, что смертность (mortality) по этой причине в нашей стране сравнительно выше. А за счет смертности уменьшается и численность контингента больных, что сказывается на занижении показателя распространенности (prevalence) по сравнению с другими странами. Кроме того, стоит учитывать, что этот вид инсульта в большинстве случаев вызван разрывом аневризмы вследствие высокого артериального давления – гипертонии. При этом гипертоническая болезнь гораздо сильнее подрывает здоровье пожилых людей после 65-69 лет. Именно артериальная гипертензия возглавляет тройку факторов риска. На втором месте – курение, которое существенно повышает риск возникновения ишемического инсульта в более ранних возрастных группах, так как способствует формированию атеросклеротических бляшек»,– прокомментировал соавтор статьи Сергей Владимиров, сотрудник центра аналитики «Эксперт», доцент кафедры информационных технологий и менеджмента МФТИ.

Годы жизни с нетрудоспособностью (YLD) при гипертонической болезни сердца по возрастным группам в России в 2021 году

На графике ниже видно, что курение как фактор риска смерти преобладает у людей вплоть до 64-летнего возраста, а с 65-69 лет входит в роль высокое систолическое давление и в последующем не отступает. Особенно выделяется то, как оно становится кульминационным фактором у возрастной группы 75-79 лет.

Соотношение факторов риска (курение, высокое систолическое давление) в структуре смертности по возрастным группам в России в 2021 году

75-79 лет – как раз тот возрастной период, после которого отмечается резкое повышение числа смертей от субарахноидального кровоизлияния по отношению к численности населения всех возрастов, что демонстрирует следующий график.

Смертность от субарахноидального кровоизлияния по возрастным группам в России в 2021 году

Ученый подчеркнул, что отсутствие чувствительности российского показателя DALY на повышенную смертность как раз свидетельствует о том, что пожилые группы, несмотря на большое число смертельных случаев, вносят минимальный вклад в потерянные годы жизни в виде преждевременной смертности. А учитывая ургентность (неотложность и тяжесть) состояния на фоне гипертензии, времени от постановки диагноза до летального исхода в большинстве случаев проходит немного, и суммарно все это не приводит к значимому увеличению DALY. В связи с этим отечественному здравоохранению необходимо прежде всего сосредоточить усилия на охвате населения пенсионного возраста программой мониторинга артериального давления при детальном уточнении критериев клинико-статистических групп, основанном на анализе факторов риска. Это позволит достичь более адресного предоставления превентивной медицинской помощи, а также повысит готовность экстренной нейрохирургии.

В целом в мире снижение заболеваемости и смертности в основном было связано с сокращением курения, улучшением лечения артериальной гипертензии и самого кровоизлияния (например, расширением доступа к отделениям нейроинтенсивной терапии и развитием эндоваскулярных методов лечения аневризм), а также улучшениями в проведении мероприятий для пациентов с неразорвавшимися внутричерепными аневризмами.

В то же время страны с низким и средним уровнем по-прежнему сталкиваются со значительными проблемами в доступе и предоставлении качественных медицинских услуг. Например, почти в 90% стран Африки к югу от Сахары, Восточной Азии и Океании отсутствует срочный доступ к современной микронейрохирургии.

Таким образом, субарахноидальное кровоизлияние остается одной из наиболее распространенных сердечно-сосудистых и неврологических причин смерти и инвалидности в мире. Результаты этого исследования свидетельствуют о потенциальной пользе для здоровья людей активного планирования общественного здравоохранения и выделения ресурсов на его профилактику.