ГИСТИОЦИТОМА ФИБРОЗНАЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ ГОЛЕНИ
(задача 1198)

П.Г. Мальков^1,2, М.А. Морозова¹, В.Н. Гриневич¹,
Ю.В. Зорина¹, Л.В. Москвина², Н.В. Данилова²

¹ Централизованная лаборатория патоморфологии и цитологии (зав. – кандидат мед. наук П.Г. Мальков) ГУЗ Консультативно-диагностический центр №6 УЗ САО г.Москвы;
² Кафедра общей и частной патологии (зав. – член-корр. РАМН, проф. Ю.Л. Перов) факультета фундаментальной медицины МГУ имени М.В. Ломоносова.

Клиническая легенда. Мужчина 68 лет. Образование на передней поверхности голени, размером 30х20 мм в виде узла, возвышающегося над кожей, кожа над узлом слегка пигментирована. Известно, что пациент страдает хронической венозной недостаточностью нижних конечностей. Образование иссечено в пределах здоровых тканей, доставлено на гистологическое исследование с клиническим диагнозом «дерматофиброма голени».

Макроскопическое описание. Образование овальной формы 30х20х16 мм, возвышающийся над кожным лоскутом на широком основании 20х15 мм, плотно-эластической консистенции, наружная поверхность гладкая. На разрезе – охряно-желтого цвета, границы узла четкие.

Микрофотографии. Рис. 1 – окраска гематоксилином и эозином, об.х5; рис. 2 – окраска гематоксилином и эозином, об.х10; рис. 3 – окраска гематоксилином и эозином, об.х20; рис. 4 – окраска гематоксилином и эозином, об.х40; рис. 5,6 – окраска гематоксилином и эозином, об.х63.

Микроскопическое описание. Опухолевый узел расположен в дерме (рис. 1), представлен чередующимися полями фибробластоподобных и гистиоцитоподобных клеток (рис. 2,3), выявляется более пяти митозов в поле зрения (рис. 5,6), гигантские многоядерные клетки типа Тутона (рис. 3). Окружающая строма отечна, воспалительный инфильтрат представлен лимфоцитами, плазмоцитами, эозинофилами. Мышечные волокна гипертрофированы.

Заключение. Гистиоцитома фиброзная злокачественная кожи голени [M8830/3].

Комментарии. Злокачественная фиброзная гистиоцитома (подэпителиальный узелковый склероз, фиброидная гистиоцитома, склерозированная гемангиома) – распространенная опухоль мягких тканей, развивающаяся преимущественно у мужчин после 40 лет. Чаще всего поражаются нижние конечности и туловище, реже – лицо и шея. Опухоль представлена чередующимися полями веретенообразных (фибробластоподобных) и округлых (гистиоцитоподобных) клеток. На ранних стадиях в клеточном инфильтрате преобладают макрофаги, могут встречаться сидерофаги, липофаги, гигантские клетки и клетки типа инородных тел. Более поздние сроки отмечаются высокой клеточностью, беспорядочно расположенными коллегановыми волокнами, чередующимися с участками склероза. В редких случаях отмечается пролиферация гладкомышечных клеток. Различают разновидности фиброзной гистиоцитомы: плеоморфная, миксоидная, гигантоклеточная, воспалительная; по вариантам течения – лихеноидная, эрозивная и язвенная. Прогноз неблагоприятный, после удаления часты рецидивы.

Литература. Pathology&Genetics of Skin Tumours / WHO Classification of Tumours.- IARC Press.-2006, p.261-262.