УДК: 616-006.2.03

Наблюдение случая тератомы носоглотки

Supervision of the case of nasopharyngeal teratoma

Ларин Р.А.

ГУЗ НОКБ им.Семашко, г.Нижний Новгород

Приведен разбор клинического случая редкой опухоли носоглотки (тератомы).
Показаны основные моменты и преимущества эндохирургического вмешательства.

Ключевые слова: опухоль, тератома, эндоскопическая хирургия, риноскопия

The clinical case of the rare tumor of nasopharynx is given (teratoma).
Basic moments and advantages of endosurgical interference are shown.

Key-words: rare tumor, teratoma, endoscopic surgery, rhinoscopy

Тератома (синоним эмбриома) – доброкачественная опухоль, связанная с нарушениями эмбрионального развития. Редкая опухоль, состоящая из различных видов тканей, включая те, которые в норме в этом органе не обнаруживаются. Является производным одного, двух или трех зародышевых листков, присутствие которых не свойственно тем органам и анатомическим областям организма, в которых развивается опухоль. По современным представлениям развивается из полипотентного (являющегося источником развития любых тканей организма), высокоспециализированного герминогенного эпителия гонад. Чаще располагается в яичках или яичниках, но может локализоваться и экстрагонадно (чаще крестцово-копчиковая локализация). По гистологическому строению различают зрелую тератому, незрелую тератому, тератому со злокачественной трансформацией. Прогноз тератомы, как правило, благоприятный. Локализация в носоглотке является чрезвычайно редкой.

Больная К., 58 лет, обратилась за помощью в феврале 2008 г. с жалобами на гнусавость, затруднение носового дыхания в течение полугода. Носовые кровотечения, аносмию, зрительные нарушения отрицала. В анамнезе – тонзилэктомия по поводу хронического тонзиллита в возрасте 27 лет.

При риноскопии – носовые ходы свободные, легкий отек слизистой нижних носовых раковин, носовое дыхание затруднено умеренно. При задней риноскопии в носоглотке определяется солидное, желтоватого цвета, бугристое образование на широком основании. При глотании опухоль поднимается вместе с мягким небом до свода носоглотки, что хорошо видно при эндоскопическом осмотре. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. Учитывая наличие четких границ, широкого основания, солидный характер опухоли (что затрудняло проведении биопсии), было принято решение об удалении опухоли.

06/02/08. Операция – эндоскопическое удаление опухоли под общим обезболиванием.

Полость носа осмотрена торцевым эндоскопом Karl Storz. Архитектоника носа сохранена, носовая перегородка по средней линии, носоглотка свободна. Выявлено зияющее соустье верхнечелюстной пазухи с обеих сторон (рис.1).

В просвете носоглотки определяется верхний полюс образования, основание которого находится на задней стенке мягкого неба (рис. 2).

Образование захвачено изогнутыми щипцами Блексли и подтянуто в задние отделы полости носа, у основания захвачено вторыми щипцами и полностью удалено в капсуле (рис. 3).

Рис.1

Рис.2

Рис.3

Кровотечения из носоглотки практически не было.

Послеоперационный период протекал гладко. На третьи сутки больная выписана из стационара. Гистологическое заключение – зрелая тератома кистозного строения.

Осмотрена через 3 месяца: носовое дыхание свободное, гнусавости нет.
Носоглотка свободная.

Особенностью данного случая явилась редкая локализация тератомы в носоглотке у больной в возрасте 58 лет. Современная эндоскопическая техника позволила полностью, с минимальной травмой для здоровых тканей, удалить данную опухоль.

Литература

1. Абызов Р.А. ЛОРонкология. СПб., 2004 г., 255 с.
2. Дурнов Л.А., Бухны Ф.А., Лебедев В.И. Опухоли забрюшинного пространства и брюшной полости у детей. М.: Медицина, 1972 г., 320 с.
3. Дурнов Л.А. Опухоли у детей. Патологоанатомическая диагностика опухолей человека. Под ред. Н.А. Краевского и др. М.: Медицина, 1982 г., 262 с.
4. Head and neck tumours. World health organization classification of tumors. Lyon: IARCPress, 2005 г., 430 с.
5. Shah J.P. Cancer of the head and neck. London, 2001 г., 484 с.