Диффузные глиомы и преемственность мультидисциплинарной специализированной помощи

16 сентября 2026 года в рамках IX Международного форума онкологии и радиотерапии
«Ради жизни» / FORLIFE при поддержке АО «Сервье» состоялась стратегическая сессия «Мультидисциплинарный подход в диагностике и лечении диффузных глиом в РФ: проблемы и возможные пути решения». Нейрохирурги, онкологи, радиотерапевты, патоморфологи и специалисты по лучевой диагностике обсуждали не только современные методы лечения, но прежде всего то, как связать точную диагностику, хирургический этап, последующую терапию и длительное наблюдение в единый маршрут пациента. Центральной темой стали барьеры, из-за которых пациент может потерять время между этапами помощи, и практические решения, уже работающие в федеральных и региональных центрах.

Мультидисциплинарный подход к диагностике и лечению диффузных глиом

Точность диагноза и достоверность учёта

Григорий Львович Кобяков, д.м.н., заместитель главного врача по онкологии НМИЦ нейрохирургии им. академика Н.Н. Бурденко Минздрава России, представил эпидемиологические данные о диффузных глиомах. Эксперт отметил, что данные онкологических регистров и отчёты нейрохирургической службы пока не складываются в полную картину: число операций и структура пациентов отдельного федерального центра не равнозначны популяционной заболеваемости, повторные вмешательства и межрегиональные направления требуют отдельного учёта. Московский опыт централизованной регистрации показал, что для планирования помощи нужны не только сведения о числе пациентов, но и данные о типе опухоли, её молекулярных характеристиках, проведённой диагностике, лечении и последующем наблюдении.

Отдельная дискуссия развернулась вокруг кодирования опухолей и его связи с маршрутизацией. Г.Л. Кобяков подчеркнул, что диффузные глиомы 2-ой степени злокачественности головного мозга, по его позиции, должны относиться к рубрике C71 по МКБ-10 (злокачественные новообразования головного мозга), а не к категории D; при этом само кодирование не предопределяет обязательного назначения лучевой или лекарственной терапии. При радикальном удалении и благоприятной клинической ситуации онкологический консилиум может рассмотреть динамическое наблюдение вместо немедленного начала адъювантной лучевой терапии. Участники также обсуждали действующие требования к проведению онкологических консилиумов и подчёркивали, что формальный код не должен становиться препятствием для получения пациентом необходимой диагностики и лечения.

Марина Владимировна Рыжова, д.м.н., заведующая патологоанатомическим отделением ФГАУ «НМИЦ нейрохирургии им. академика Н.Н. Бурденко» Минздрава России, подчеркнула необходимость интеграции гистологии, молекулярных результатов, возраста пациента, локализации опухоли и нейровизуализации. В диагностике диффузных глиом принципиальны определение мутаций IDH1/2 и коделеции 1p/19q. Морфологически сходные образования могут различаться по биологии, а разграничение 2 и 3 степеней злокачественности остаётся непростой задачей, особенно при гетерогенности опухоли. Если разные участки выглядят по-разному интраоперационно или при магнитно-резонансной томографии (МРТ), материал целесообразно маркировать раздельно: диагноз определяется по наиболее агрессивному компоненту, что может потребовать пересмотра прогноза и подходов к лечению.

Дискуссия показала и ещё одну системную проблему: молекулярная диагностика доступна неравномерно. В ряде центров часть исследований выполняется платно, использование отдельных реагентов и диагностических систем ограничено вопросами регистрационных удостоверений. Ольга Николаевна Понкина, к.м.н., заведующая патологоанатомическим отделением НИИ — Краевой клинической больницы №1 им. профессора С.В. Очаповского в Краснодаре , рассказала о внедрении секвенирования нового поколения (NGS)- и полимеразной цепной реакции (ПЦР)-диагностики и работе по валидации наборов и расчёту тарифа для выполнения исследований в системе обязательного медицинского страхования (ОМС). Участники подчёркивали важность обратной связи между патологом, молекулярной лабораторией и клиницистом: уточнение диагноза после дополнительного тестирования должно возвращаться к специалистам, которые ведут пациента.

Консилиум как последовательность решений

Сергей Алексеевич Горяйнов, д.м.н., врач-нейрохирург МРНЦ им. А.Ф. Цыба — филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, представил обзор опыта нейроонкологического консилиума в клинике UCSF Калифорнийского университета, известной своим комплексным подходом к ведению пациентов и развитой системой мультидисциплинарного взаимодействия. В обсуждении каждого случая здесь участвуют пять специалистов: нейрохирург, нейроонколог, радиотерапевт, рентгенолог и патоморфолог.

Консилиумы проводятся еженедельно и строятся по четко выверенному алгоритму. Разбор пациента начинается с анализа результатов МРТ до и после хирургического вмешательства, которые представляет рентгенолог. Затем патоморфолог подробно комментирует морфологические и молекулярно-генетические характеристики опухоли, а нейрохирург рассказывает об особенностях проведенной операции. На основании всей собранной информации команда совместно определяет дальнейшую тактику ведения пациента. При этом наряду со стандартными методами лечения специалисты рассматривают возможности применения новых терапевтических подходов и включения пациентов в клинические исследования.

В НМИЦ нейрохирургии им. академика Н.Н. Бурденко, как рассказал Г.Л. Кобяков, после постановки окончательного диагноза до выписки тактика лечения пациента консилиумом обсуждается в стационаре; если исследования происходят после выписки пациента — амбулаторно. При этом консилиум, который в обязательном порядке включает радиотерапевта, нейрохирурга и онколога, проходит еженедельно. Сохранение контакта с пациентом и развитие телемедицинских консультаций становятся частью преемственности.

Али Хасьянович Бекяшев, д.м.н., профессор, заведующий отделением нейроонкологии НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава России , подчеркнул, что ключевую роль в ведении пациентов с диффузными глиомами играет работа мультидисциплинарной команды. В ее состав входят нейрохирург, нейроонколог-химиотерапевт и лучевой терапевт, а при необходимости к обсуждению подключаются специалисты лучевой диагностики и патоморфологи. Такой подход позволяет комплексно оценивать каждый клинический случай и принимать наиболее обоснованные решения по тактике лечения. Отдельно эксперт остановился на важности специализированной оценки нейровизуализации и совместного анализа диагностических изображений.

О важности мультидисциплинарного подхода рассказала и Марина Витальевна Мацко, д.м.н., врач-онколог, специалист по нейроонкологии Санкт-Петербургского клинического научно-практического центра специализированных видов медицинской помощи (онкологического) им. Н.П. Напалкова, профессор кафедры онкологии Санкт-Петербургского медико-социального института . По ее словам, эффективность нейроонкологической помощи во многом обеспечивается постоянным взаимодействием профильных специалистов (нейрохирург, нейроонколог и лучевой терапевт), а в сложных случаях состав команды расширяется привлечением лучевого диагноста и патоморфолога. Также докладчик отметила растущую роль телемедицинских консультаций, которые помогают сделать экспертную поддержку более доступной для пациентов из различных регионов. В продолжении этой темы Марина Витальевна представила модель длительного наблюдения за пациентами с опухолями центральной нервной системы. После получения полного набора диагностических данных пациент получает план лечения и последующих обследований. Онлайн-консультации с предварительной загрузкой МРТ и документов позволяют врачу непосредственно общаться с пациентом и становятся полноценной альтернативой очному визиту для части больных особенно при ограниченной мобильности.

Софья Сергеевна Скляр, к.м.н., врач-онколог, нейрохирург, старший научный сотрудник НИЛ нейроонкологии НМИЦ им. В.А. Алмазова Минздрава России, представила опыт РНХИ им. профессора А.Л. Поленова. В сложных случаях к консилиуму, стандартно включающему онколога, радиотерапевта и нейрохирурга, подключаются лучевой диагност и патоморфолог, а после окончательной верификации опухоли проводится повторное обсуждение. Спикер показала, что расхождение предварительного и окончательного диагноза — не формальная проблема: оно способно изменить тактику лечения, поэтому качество МРТ, морфологии и молекулярной верификации должно рассматриваться как единый диагностический процесс.

Региональные решения и сохраняющиеся барьеры

Марина Михайловна Сарычева, д.м.н., врач-онколог, врач-радиотерапевт Челябинского областного клинического центра онкологии и ядерной медицины, продемонстрировала практический эффект выстроенной преемственности: после операции и обсуждения результатов пациент покидает отделение уже с назначенной датой следующей госпитализации — на лучевую или лекарственную терапию, если она необходима. Одновременно отдельной задачей остаётся включение в общий маршрут больных, оперированных экстренно в других стационарах, где они могут выпадать из системы последующего наблюдения.

Денис Валерьевич Судаков, врач-радиотерапевт, врач-онколог, заведующий отделением радиотерапии НИИ — Краевой клинической больницы №1 им. профессора С.В. Очаповского в Краснодаре, рассказал об организации помощи в многопрофильной больнице. Нейрохирург контролирует получение гистологического заключения и информирование пациента, после консилиума планируются предлучевая подготовка и начало терапии. Такая модель позволяет не терять пациента между хирургическим и радиотерапевтическим этапами и сохранять наблюдение совместно с онкологической службой.

Игорь Александрович Медяник, д.м.н., врач-нейрохирург, доцент кафедры травматологии, ортопедии и нейрохирургии им. М.В. Колокольцева ПИМУ Минздрава России, обратил внимание на оценку остаточной опухоли. Без послеоперационной МРТ и сопоставимых измерений трудно объективно определить объём резекции; поэтому в Нижнем Новгороде обсуждается переход от линейных размеров к волюметрической оценке. Экстренных пациентов в городе направляют в больницу №39, где, по словам докладчика, во многих случаях удаётся выполнить тотальное удаление. Отдельно эксперт отметил, что маршрут пациентов из других регионов не всегда является оптимальным: так, повторные пересмотры уже полученных заключений после возвращения по месту жительства могут откладывать начало следующего этапа лечения.

Подводя итоги, Наталья Александровна Фалалеева, д.м.н., заведующая отделом лекарственного лечения злокачественных новообразований МРНЦ им. А.Ф. Цыба — филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России , подчеркнула, что успешные модели отдельных центров пока не отражают ситуацию во всех регионах. По её словам, остаются территории, где нейрохирурги и онкологи практически не взаимодействуют, а часть пациентов после операции не получает своевременного продолжения лечения или остаётся без полноценной морфологической и молекулярной верификации. Именно поэтому главными направлениями дальнейшей работы станут доступность молекулярной диагностики, единая маршрутизация, регулярные консилиумы, обмен региональным опытом и систематизированный учёт пациентов.

Сессия позволила собрать в рамках экспертного обсуждения федеральный и региональный опыт, клиническую практику и организационные вопросы, которые часто рассматриваются по отдельности. Благодаря этому маршрут пациента с диффузной глиомой предстал как единая система, где результат зависит от того, насколько согласованно работают ее звенья на каждом этапе. Представленный на сессии федеральный и региональный опыт показывает, что мультидисциплинарное ведение пациентов с опухолями ЦНС уже реализуется в разных организационных моделях. Нормативно определен базовый состав онкологического консилиума для опухолей нервной системы с участием онколога, врача-радиотерапевта и врача-нейрохирурга, при этом в ряде центров в обсуждение дополнительно включаются врачи лучевой диагностики, нейрорентгенологи и патологоанатомы. Практика также предусматривает повторное обсуждение пациента после получения окончательного диагноза или при изменении дальнейшей лечебной тактики.

Одной из ключевых тем дискуссии стала преемственность между этапами лечения. В выступлениях участников приводились примеры задержек направления на лучевую терапию, позднего попадания пациента к нейроонкологу, отсутствия полного молекулярного обследования и ситуаций, когда взаимодействие между учреждениями зависит от личных контактов специалистов.

В качестве возможных решений этих проблем обсуждалось создание постоянных профильных команд, развитие телемедицинских консультаций и референсного пересмотра, взаимодействие региональных учреждений с федеральными центрами и более четкая маршрутизация после хирургического этапа. На каждом из этих этапов дальнейшая тактика зависит от полноты и качества диагностических данных.

Материал подготовлен по итогам стратегической сессии «Мультидисциплинарный подход в диагностике и лечении диффузных глиом в РФ: проблемы и возможные пути решения» в рамках IX Международного форума онкологии
и радиотерапии «Ради жизни» / FORLIFE (16 сентября 2026 года) при поддержке АО «Сервье».