Новости Центра медицинских исследований имени Джонса Хопкинса

Трансплантация легкого: больше – значит лучше, так считают хирурги ЦМИ Джонса Хопкинса

Результаты устанавливают точку отсчета безопасности только при ежегодном выполнении более 20 операций

Хирурги-трансплантологи ЦМИ Джонса Хопкинса утверждают, что в больницах, выполняющих ежегодно более 20 трансплантаций легкого, лучшие результаты выживаемости и показатели послеоперационной смертности.

Последние результаты, представленные 27 января 2009 г. на 45-м ежегодном собрании Общества Торакальных Хирургов в Сан-Франциско, могут считаться критериями безопасности или национальным стандартом хирургии. Исследование явилось первой полной оценкой деятельности 79 американских и канадских центров, выполняющих трансплантации с 90-х годов.

В учреждениях, выполняющих ежегодно более 20 пересадок легкого, выживаемость в течение первого, самого тяжелого для реципиента месяца составляет 95%. Одногодичная выживаемость фактически соответствует 83%. Иные показатели демонстрируют три четверти больниц, выполняющих меньший объем трансплантаций легкого. В больницах, делающих единичные трансплантации, вероятность смерти реципиента в течение первого месяца почти удваивается, снижая процент выживаемости до 90% и одногодичную выживаемость до 73%.

И это происходит несмотря на то, что в больницах с меньшим объемом трансплантации существует более тщательный отбор пациентов, нежели в крупных центрах.

«Трансплантация легкого – невероятно сложная операция, и наши результаты показывают, что так называемый «эффект центра» является реальным феноменом: больницы, выполняющие больше операций, делают их лучше, – говорит руководитель исследования, трансплантолог, доктор медицины Ashish Shah, выполнивший за десятилетие более 100 операций. – Для получения лучших результатов необходим специально подготовленный штат, работающий на пике возможностей, с оптимальными системами реабилитационной поддержки, высокой культурой организации и хирургического мастерства».

В Соединенных Штатах в 2007 г. сделано более 1400 пересадок легкого, статистические данные прошлого года еще не подведены. 39% пациентов прожили более года, 6% умерли в ближайший после операции месяц. Еще 2000 американцев стоят в очереди на пересадку, 90 ожидают легкое вместе с сердцем.

Ashish Shah, доцент Медицинской Школы Университета Дж. Хопкинса и Института сердечно-сосудистой хирургии, говорит, что трансплантация легкого разительно отличается от пересадок других органов. Поскольку орган непосредственно взаимодействует с окружающим инфицированным микроорганизмами воздухом, риск инфекции резко возрастает. Послеоперационное выздоровление занимает больше времени, чем после трансплантации других органов, таких как почка; пациенты проводят до недели в отделении интенсивной терапии, плюс еще много месяцев специальной терапии.

Фактическая стоимость операции от $150 000 до $300 000, в процесс вовлечено порядка 20 специалистов, прошедших подготовку по трансплантологии, – хирургов, анестезиологов, реабилитологов, медицинских сестер, специалистов функциональной диагностики, пульмонологов, логопедов, диетологов.

Исследователи рассмотрели 10 494 подробных отчета по трансплантации одного и двух легких, выполненных в США и Канаде с 1998 по 2007 годы. Данные были получены из Национального фонда донорских органов (United Network for Organ Sharing - UNOS).

«Наши выводы не означают, что трансплантации должны выполняться только в крупных центрах, – говорит главный инвестигейтор, доктор медицины Eric Weiss, специализирующийся на оценке исследований в Центре сердечно-сосудистой хирургии ЦМИ Дж. Хопкинса. – Но это означает, что пациенты должны осознанно подходить к выбору учреждения, где будет осуществлена пересадка. Это означает, что выполняющие небольшое число трансплантаций центры должны учиться у больниц, где больший объем операций, и объективно оценивать свои результаты, стремясь к увеличению выживаемости, снижению смертности и послеоперационных осложнений».

Eric Weiss также выполнил и представил на заседании подробный анализ проведенных в прошлом году операций по пересадке сердца.

«Мы надеемся, что проведенный анализ по расчету бюджета и штатов также будет полезен небольшим учреждениям и послужит улучшению результатов легочной трансплантации», – говорит Ashish Shah.

В среднем около 20 учреждений выполняют ежегодно более 20 пересадок легкого. Сюда входит и Больница Джонса Хопкинса, где в 2006 г. выполнено 25 трансплантаций, в 2007 г. – 21 и в 2008 г. – 15 трансплантаций. Однолетняя выживаемость в Больнице Дж. Хопкинса возросла с 70% в начале 90-х годов до 95% в 2007 году.

Часть финансовых затрат на исследование взяла на себя Больница Джонса Хопкинса.

Кроме указанных Shah и Weiss, в исследовании принимали участие сотрудники ЦМИ Джонса Хопкинса Robert Meguid, M.D.; Nishant Patel, B.A.; Christian Merlo, M.D., M.P.H.; Jonathan Orens, M.D.; William Baumgartner, M.D.; и John Conte, M.D.

Перевод Натальи Мещеряковой
25.02.2009 г.

« Назад к списку новостей