Скрининг рака предстательной железы (РПрЖ)
Скрининг рака предстательной железы (РПрЖ) по уровню простатического антигена осуществляется в США и ряде других стран с 1990 года. Начиная с 50-летнего возраста PSА определяется 1 раз в год. Одновременно проводится пальцевое исследование.
Значительно возросли показатели заболеваемости РПрЖ в странах, где этот скрининг осуществляют, причем в странах с высоким, средним и низким риском рака простаты. Данные соответствующего анализа, выполненные Hsing et al в 2000 г., представлены в таблице 1.
Таблица 1. Стандартизованная по возрасту заболеваемость РПрЖ в некоторых странах в 1973-1977 гг. и 1988-1992 гг. [Hsing et al, 2000].
| Страны | 1973-1977 | 1988-1992 | Процент увеличения | ||
|---|---|---|---|---|---|
| n | Заболеваемость на 100000 |
n | Заболеваемость на 100000 |
||
| Высокий риск | |||||
| США (белое население) | 24192 | 47,9 | 66227 | 100,8 | 110,4 |
| Канада | 3126 | 39,8 | 10473 | 84,9 | 113,3 |
| Швеция | 15556 | 44,4 | 25253 | 55,3 | 24,5 |
| Австралия | 3661 | 28,4 | 10870 | 53,5 | 88,4 |
| Средний риск | |||||
| Дания | 3932 | 23,6 | 7392 | 31,0 | 34,4 |
| Англия | 5461 | 20,1 | 9529 | 29,3 | 45,8 |
| Израиль | 1238 | 15,5 | 3147 | 23,9 | 54,2 |
| Низкий риск | |||||
| Япония | 222 | 4,9 | 737 | 7,9 | 83,7 |
| Сингапур | 100 | 4,8 | 415 | 9,8 | 104,2 |
| Гонконг | 268 | 5,1 | 1185 | 7,9 | 54,0 |
По данным Roche et al (2004), в результате скрининга выявляется РПрЖ в 60% в стадии T1С до эры PSA – в 70% в стадии Т2. Средний объем простаты в доскрининговый период составлял у больных РПрЖ 5,3 см3, у больных РПрЖ при выявлении в результате скрининга – 2,4 см3 [Stamey, 2004].
Доля больных с метастатическим РПрЖ во время первичной диагностики в 1989 году составляла 19,8%, в 1998 году – 3,3% [Sun et al, 2001].
В России в 2003 году первично диагностировано 61,6% больных в III-IV стадиях.
Средний возраст больных раком простаты, выявленных при скрининге, был равен 69,4 года, без скрининга – 72 года [Stephenson et al, 1997].
Средний уровень PSA среди больных РПрЖ во время диагноза, поставленного при скрининге, равен 6,3 ng/ml, в доскрининговый период – 11,8% [Sun et al, 2004].
Таким образом, в актив скрининга на РПрЖ записываются большее выявление, диагностика в более ранней стадии у лиц молодого возраста при меньшем объеме первичной опухоли и меньшем уровне PSA.
Роль скрининга в снижении смертности и повышении выживаемости, хотя считается противоречивой, представляется значительной прибавкой в показателях 5-летней выживаемости в США с 67% в 1974-1977 гг. до 98% в 1989-1995 гг. [Gilliland, 1996].
Критические суждения о роли скрининга на РПрЖ сводятся к следующему:
- 30% диагностируемых новообразований при скрининге – индолентные опухоли менее 0,5 см3, с дифференцировкой по Глиссону 1 и 2, неинвазивные, малоопасные для жизни семидесятилетних стариков;
- скрининг приводит к гипердиагностике и гипертерапии.
