Меланома (С43) и плоскоклеточный рак (С44) кожи

Наиболее высокие показатели заболеваемости меланомой отмечены среди белого населения, проживающего в странах с жарким климатом, а именно в Австралии (Квинсленд: мужчины – 52, женщины – 38), среди белого населения Гавайских островов (мужчины – 31, женщины – 20). Отмечается выраженный рост заболеваемости меланомой практически во всех странах мира, в том числе и в России (Санкт-Петербург: мужчины – 3,5; женщины - 4). Смертность от меланомы также высока среди белого населения Австралии (мужчины – 5, женщины – 5) и Новой Зеландии (мужчины – 3, женщины – 3)

5-летняя выживаемость больных меланомой очень высока в Австралии, Новой Зеландии (85%) и США (88%). В Европе этот показатель ниже (70-75%). В развивающихся же странах он равен примерно 50%

Плоскоклеточный рак кожи – наиболее часто встречающаяся форма злокачественных опухолей. Заболеваемость им очень высока среди белого населения жарких стран. Ввиду того, что плоскоклеточный рак – абсолютно излечимое заболеванием (процент излечения достигает 99), больные этой формой рака крайне редко попадают в онкологические учреждения и соответственно редко фиксируются канцер-регистрами, что затрудняет оценку заболеваемости. Тем не менее очевидно, что заболеваемость плоскоклеточным раком растет практически во всех регионах мира

Злокачественные опухоли кожи преобладают среди белого населения, особенно среди голубоглазых и сероглазых блондинов и рыжеволосых, которые чаще обжигаются на солнце и имеют склонность к появлению веснушек, но крайне редко встречаются у людей со смуглой и темной кожей. Отмечается обратная корреляция между заболеваемостью злокачественными опухолями кожи в различных регионах мира и широтой и положительная корреляция с уровнем В-спектра УФ излучения

Меланома кожи чаще всего поражает участки кожи, которые обычно прикрыты одеждой, в то время как плоскоклеточный и базалънокле-точный рак чаще возникает на открытых участках кожи, в частности, на лице, голове и шее, здесь локализуется более 80% этих опухолей

Плоскоклеточным раком кожи чаще болеют люди, работающие на открытом воздухе и подвергающиеся длительному и постоянному воздействию солнечных лучей, в то время как меланома кожи встречается чаще среди людей, работающих в помещении, которые однако, имеют привычку загорать. Меланома чаще возникает на участках кожи, обожженных солнцем. Риск развития рака кожи повышен у людей с поражениями, вызванными солнечными лучами, как, например, кератоз и эластоз: Повышенный риск развития меланомы связан с воздействием солнечной радиации, а также УФ излучения из искусственных источников. Влияние УФ излучения на риск развития плоскоклеточного рака более выражено. В этиологии меланомы, наряду с солнечной радиацией, очень важную роль играют конституциональные особенности. Повышенный риск развития меланомы отмечен у рабочих химической, полиграфической, резиновой, текстильной, электронной промышленности, а также у пожарных и рабочих, экспонированных к винилхлориду и ионизирующей радиации. Однако повышение риска, связанное с профессиональными факторами, было незначительным и основано на небольшом количестве наблюдений

Повышение риска развития меланомы и плоскоклеточного рака было отмечено у женщин, которые длительно употребляли пероральные эстрогенсодержащие контрацептивы, и у женщин, получавших эстрогензаместительную терапию в менопаузе. Однако эта ассоциация в большинстве исследований была слабая

Риск плоскоклеточного рака кожи повышен у рабочих, контактирующих с ПАУ. Описанный английским врачом Персивалем Поттом рак кожи мошонки у трубочистов – первое наблюдение, указывающее на роль канцерогенов окружающей среды в этиологии рака и, в частности, на роль ПАУ, которые содержатся в саже. Кроме того, ПАУ содержатся в асфальте, гудроне, варе, минеральных маслах, парафиновом воске и многих смесях

Этиологическая связь неорганического мышьяка с плоскоклеточным и базальноклеточным раком также хорошо доказана: Ионизирующее излучение – одна из причин рака кожи. Повышенный риск развития рака кожи отмечен у рентгенологов, рабочих урановых рудников, жертв атомной бомбардировки Хиросимы и Нагасаки, а также у больных, получавших лучевую терапию. Рак кожи часто развивается как следствие трофических язв, ожогов, фистул и других заболеваний, связанных с хронической инфекцией

Меланома встречается чаще у голубоглазых блондинов или рыжеволосых. Кожа у таких людей часто покрыта веснушками и родинками. Они легко обжигаются на солнце. Как уже указывалось, меланома часто развивается в местах солнечных ожогов. Важную роль в этиологии меланомы играют предшествующие родники и пигментные невусы. С увеличением числа пигментных невусов риск меланомы растет. ОР может достигать 10 при наибольшем числе пигментных невусов. Однако непосредственные предшественники меланомы – диспластические невусы, чаще всего они встречаются у членов меланомных семей, и у носителей этих невусов риск развития меланомы очень высок

Наследственность, скорее всего, играет важную роль в. этиологии меланомы. Риск возникновения меланомы у членов семьи (кровных родственников), в которой меланомой болел один ее член, равен 2, а у членов семьи с двумя больными меланомой – 5. Семейная предрасположенность к развитию меланомы, скорее всего, определяется генетическим полиморфизмом или, что менее вероятно, терминальными мутациями в генах-супрессорах или мутаторных генах

Таким образом; риск развития как меланомы, так и рака кожи связан с воздействием УФ лучей. В то же время важную роль в этиологии этих опухолей (особенно меланомы) играет наследственность, которая определяет такие конституциональные особенности организма, как цвет кожи, а также показатели предрасположенности к ее развитию