Рак щитовидной железы (С73)

Раком щитовидной железы (РЩЖ) женщины болеют в 2-3 раза чаще, чем мужчины. Самые высокие показатели заболеваемости РЩЖ зарегистрированы среди женщин-филиппинок, проживающих на Гавайях (19) и в Калифорнии (12). Ниже заболеваемость у женщин-филиппинок в Маниле (10). Высокая заболеваемость отмечена в Германии (12), Японии (Хиросима – 11), Израиле среди евреек (10), Белоруссии (9). В России в целом заболеваемость РЩЖ низкая (Санкт-Петербург: мужчины – 1,3; женщины– 3,8). Заболеваемость среди мужчин колеблется в пределах 1-5 на 100 тыс. населения. Заболеваемость РЩЖ растет в большинстве стран, а смертность снижается

Большинство опухолей щитовидной железы формируются из фолликулярного эпителия, хорошо дифференцированы и имеют папиллярное или фолликулярное строение. Эти формы характеризуются крайне благоприятным клиническим течением. Вариантом папиллярного рака является склерозирующий оккультный рак, или микрокарцинома, который никак не проявляет себя клинически и обычно является случайной находкой в удаленной при операции или вскрытии щитовидной железе. Частота обнаружения микрокарциномы на вскрытии очень высока (25-30%). Недифференцированный рак встречается редко и имеет крайне неблагоприятное течение. Медуллярный рак развивается из парафолликулярных или С-клеток. Клиническое течение медуллярного рака по сравнению с папиллярным и фолликулярным менее благоприятно. Чаще всего встречается папиллярный рак – он составляет 75-80% всех случаев злокачественных опухолей щитовидной железы. Второе место занимает фолликулярный рак (20-25%). Медуллярный и недифференцированные формы рака составляют не более 5–10%. Папиллярный рак чаще встречается в возрасте до 40 лет, фолликулярный и медуллярный – в возрасте около 50 лет, а недифференцированный – после 60 лет. У детей чаще находят папиллярный рак. 5-летняя выживаемость больных всеми формами РЩЖ в США равна 95%. В Европе и, особенно в странах Восточной Европы она ниже (60-90%)

Основным фактором риска развития РЩЖ является ионизирующая радиация. Практически во всех исследованиях, изучавших влияние ионизирующей радиации на риск развития злокачественных опухолей, было показано повышение риска РЩЖ как в результате наружного облучения, так и вследствие экспозиции радиоактивному йоду. Было показано, что риск, связанный с наружным облучением, значительно выше. Отмечена линейная связь между дозой облучения и дополнительным относительным риском (excess relative risk). У детей, которые получили облучение в возрасте до 5 лет, вероятность развития РЩЖ значительно выше, чем у детей, которых облучили в более позднем возрасте. Наблюдения за больными с гипертиреоидизмом, которые получали лечение радиоактивным йодом, показали, что у них часто развивается РЩЖ. Повышенный риск РЩЖ зафиксирован в штате Юта (США), где проводились наземные испытания атомного оружия и к радиоактивному 131I были экспонированы 1378 детей. У детей, которые в результате аварии на Чернобыльской АЭС получили достаточно высокие дозы радиоактивного йода, выявлено значительное повышение заболеваемости папиллярным и фолликулярным РЩЖ

Недостаточность йода и эндемический зоб связаны с повышенной заболеваемостью РЩЖ. Как известно, заболеваемость РЩЖ в Швейцарии снизилась после ликвидации йодной недостаточности

Результаты изучения роли питания в этиологии РЩЖ не позволяют сделать каких-либо серьезных выводов. В большинстве исследований был выявлен протективный эффект потребления овощей, в основном капусты и других крестоцветных, и небольшое повышение риска, связанное с потреблением морепродуктов

Риск развития РЩЖ повышен у людей, регулярно потребляющих крепкие спиртные напитки

Связь между РЩЖ и предшествующими доброкачественными заболеваниями щитовидной железы изучена досконально. Показано, что ОР РЩЖ повышен у больных с аденомой (ОР=10) и зобом (ОР=5)

Наследственность играет важную роль в этиологии медуллярного рака. Тип наследственной передачи семейного медуллярного рака – аутосомально-доминантный, практически со 100%-ной пенетрацией. Медуллярный рак – один из компонентов синдрома множественной эндокринной неоплазии и характеризуется типичным хабитусом. В семьях с этим синдромом, наряду с медуллярным раком, часто встречаются феохромоцитома и другие эндокринные заболевания, такие как нейрофиброматоз слизистых оболочек губ и языка, ганглионейроматоз ЖКТ. Этот синдром наследуется в результате терминальных мутаций в протоонкогене RET. Он крайне редок (1 случай на 30 000). Наследственный медуллярный рак чаще поражает обе доли и встречается в более молодом, чем спорадический рак, возрасте (до 40 лет). Папиллярный рак в подавляющем большинстве случаев не связан с наследственностью. Однако высказаны предположения, что и он может быть компонентом синдрома множественной эндокринной неоплазии или других наследственных синдромов